（五)加強制度建設，確保群眾“病有所醫”。

依據國家、省醫療保障局出臺的醫保相關政策，現行的職工醫保、居民醫保以及生育保險等政策與懷化市級政策是統一的醫保待遇標準。進一步完善健全統一的城鄉居民醫保制度和大病保險制度。切實加強離休干部醫療保障工作，完善醫療救助制度和體系建設。按照國家和省里的安排，積極探索職工醫保個人賬戶改革、門診醫療費用統籌。

（六)加強招采管理，推進藥品耗材采購改革

加強市內醫療機構藥品和醫用耗材招標采購、上報監督管理工作。組織開展醫用耗材專項檢查，理順醫用耗材的價格形成機制，努力降低高值耗材虛高價格，促進耗材的合理使用。按照國家、省、市級的安排部署，積極探索開展藥品帶量采購。

（七)持之以恒深化改革，創新醫保體制機制。

1、落實精準扶貧改革，扎實做好健康扶貧“一站式”結算任務，做實“一站式”結算信息化基礎工作，完善貧困人口的身份精確標識功能，落實“一站式”結算政策維護，實現“一站式”結算醫療醫保信息共享及結算運行。

2、積極推進醫藥衛生體制改革，協同配合市衛健全做好農村居民家庭醫生簽約服務，市醫保局落實基礎服務，醫保基金支付全市貧困人口的簽約服務費57.64萬元（48039人*12元）。推進建立以按病種付費的多元復合型醫保支付方式，全市按病種付費病種不少于100個，協調各定點醫療服務機構已完成54個病種的單病種付費。

（八)勇于擔當服務大局，醫保扶貧精準做實。落實農村貧困人口參加城鄉居民醫保資助政策，實現貧困人口制度全覆蓋。合理提高建檔立卡貧困人口醫保支付標準，確保農村貧困人口住院綜合保障后實際報銷比例達到90%。落實大病保險傾斜政策，農村貧困人口大病保險起付線降低50%，支付比例提高５個百分點。推進健康扶貧政策“一站式”即時結算。認真落實市扶貧幫扶政策，及時部署幫扶工作任務。我局作為塘灣白羊村、水源村牽頭單位，深渡東方紅村的幫扶后盾，每月召開幫扶工作聯席會，制定幫扶規劃。派駐村工作隊員3名，幫扶干部職工每月完成走訪任務。貫徹落實《<懷化市“‘四支隊伍’集村部干群同心攻脫貧”行動方案〉的通知》文件精神，在塘灣白羊村和水源村成立聯合支部，重點聚焦“兩不愁，三保障”，查找問題，對問題進行梳理并提出整改措施，落實整改到位，切實幫助困難村民解決實際問題。

（九)部門協作形成合力，促進征繳體制改革。今年的征繳工作是與稅務部門對接職能劃轉過渡期，積極配合稅務工作人員完善核實參保單位、參保信息錄入及異動，協作征繳醫保各類基金和統計數據上報，合力完成醫?；鸬恼魇杖蝿铡?/span>

（十)加強隊伍建設，樹立醫保系統的新形象。進一步加強醫保局黨建工作、強化政治學習、加強黨風廉政建設，認真落實意識形態工作責任制，努力打造“對黨忠誠、為民務實、敢于擔當、勤政廉政”的醫療保障隊伍。以政風行風建設為抓手、以優質服務為重點、以服務對象滿意為標準，牢固樹立“醫保就是服務、服務必須優質”的工作理念。

二、特色亮點工作

1、實行“一個服務窗口對外”工作模式。與市人社大廳合作，實行“一個窗口受理、一條龍服務、一站式辦結”的運作模式，為群眾辦理醫療保險經辦服務事項。服務窗口為人民群眾提供一流“親民”窗口服務、建設一種“便民”業務模式，以推進政務服務體系化、政務服務模式轉型、政務服務效能提升為工作主線，把群眾的事情一次性辦好，堅持讓群眾少跑路。

2、提升“互聯網+政務服務”理念，推進網上辦事平臺建設。

積極推行的“一件事一次辦”改革。開展公共服務事項梳理規范工作，讓公共服務事項“家底清楚”、“清單規范”、“應上盡上”，有效解決和打通群眾辦事的難點、堵點和痛點。堅持“互聯網+政務服務”理念，提升醫保業務在政務平臺的服務，運用大數據、云計算等技術，多方借鑒，認真探索和學習“網上受理、網上審批、網上辦結”服務系統的建設，進一步完善功能，拓展和延伸服務范圍，普及無紙化辦公。                                                                          

3、加強監管力度，確?；鸢踩?/span>。

依照《湖南省基本醫療監督管理辦法》，嚴厲打擊醫保定點機構騙保、違規套取基金的行為，4月份我局成立稽核小組，對洪江市境內的71家協議零售藥店、協議門診進行了一次突擊檢查，實地抽查考核57家，此次突擊檢查出部分協議零售藥店存在有串名刷卡銷售普通食品、日化品違規行為，大多數藥店陳列副食品、洗化用品、食用油、米等現象，此次查出問題的藥店，依據《社保法》及協議條款進行嚴肅處理，一是對藥品匹配不健全，管理系統不完備的藥店責令立即進行整改，限期15天健全藥品匹配和管理系統，期限內不能整改到位的暫停醫保刷卡業務；二是對存在醫保刷卡銷售普通食品、日化品范圍的藥店，依據協議按違規金額放大五倍拒付結算資金，并暫停醫保刷卡業務6個月。通過采取嚴厲打擊手段加強醫保監督，守好醫?！熬让X”“看病錢”，維護基金安全。

三、存在的主要問題

城鎮職工統籌基金運行艱難，主要原因是：

1、人口老齡化問題。目前，共有參保對象24631人，其中退休人員10408人（占總參保對象的42%），退休人員享受待遇但不繳費，而且相當一部分參保單位在職和退休職工比例倒掛，造成這些單位所繳費用全部劃入本單位參保人員個人賬戶，還要占用其他參保單位所繳的醫?；稹?/span>

2、政策層面的問題。懷化市級統籌只統政策，不統基金，近幾年，上級對民生問題相當重視，口子越開越大，比如特藥、醫療目錄進一步擴大、異地聯網結算等，突破了基本醫療的“基本”二字。

3、企業改制突破醫保政策底線。歷年來我市企業改制沒有完全按照醫保政策執行。企業改制時，市委市政府考慮到企業職工的實際困難，解決企業職工和企業的矛盾，僅繳費3000-5000元就進入了醫保系統。比如，雙礦改制時，按政策職工按12500元進入醫保不享受個人賬戶，但我市因雙礦改制的特殊性，政府常務會議決定，雙礦改制后，所有員工900余人全部享受個人賬戶、特殊病種、特殊藥品待遇，已經突破政策底線，這樣會影響我市醫?；鸬陌踩\行，很有可能造成政府買單的風險。

 四、下一步的重點工作：

一是始終保持高壓態勢，扎實開展打擊欺詐騙保專項行動，逐漸形成“不敢騙、不能騙、不想騙”的良好局面。

二是圍繞保障基金安全，做好“開源節流”兩篇文章，要堅持挖潛擴面增收和強化控費兩手抓，努力實現醫?；稹耙允斩ㄖ?、收支平衡、略有節余”的目標。

三是要立足醫保事業長遠發展，全力推進市級統籌改革、“放管服”改革、繼續深化支付方式改革等三項改革。積極探索“互聯網+醫保”管理服務新模式，進一步優化異地就醫、登記參保、醫保關系轉移接續等方面的措施。將跨省異地就醫全面納入就醫地協議管理和智能監控范圍。

四是全面履行醫保職責，努力做好繼續深化醫保扶貧、全面實施門診統籌、穩健實施大病保險、積極引導單病種付費項目等四項重點工作。

五是要堅持黨建引領，強化政治建設、廉政建設、制度建設、隊伍建設、經辦服務能力建設等五項建設，扎實開展“不忘初心、牢記使命”主題教育，防范廉政風險，夯實工作基礎，補齊能力短板，搞好優質服務。

各項工作有序開展，得到了市委市政府的充分肯定。下半年，市醫療保障部門堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，扎實開展“不忘初心，牢記使命”主題活動，全面貫徹落實國家、省、懷化市醫療保障政策，堅持以人民為中心的發展，不斷深化醫療保障制度改革，努力提高群眾的醫保待遇，提升人民群眾的滿意度、獲得感。